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中醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)落地如何疏通渠道
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作者:tpl-cc41a56
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發(fā)布時(shí)間: 2016-12-04
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浙江省中醫(yī)院等省級(jí)中醫(yī)機(jī)構(gòu)實(shí)施了中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)簽約服務(wù)
浙江省中醫(yī)院等省級(jí)中醫(yī)機(jī)構(gòu)實(shí)施了中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)簽約服務(wù)，明確每位多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師每個(gè)自然年度初始分值為12分，并由省醫(yī)保辦編制發(fā)給服務(wù)編碼，凡濫開藥、開大處方、違規(guī)動(dòng)用醫(yī)保經(jīng)費(fèi)等，按實(shí)施細(xì)則分別扣除相應(yīng)的分值。每位多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師好似拿著一本“駕照”，開著“好幾輛車”。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)倡導(dǎo)以“垂直”為主，從政策上、輿論上鼓勵(lì)和支持城區(qū)中醫(yī)師到農(nóng)村、基層去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，利于充分利用醫(yī)療資源和調(diào)動(dòng)中醫(yī)師的積極性，更好發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。當(dāng)下，關(guān)鍵是要為中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不斷疏通渠道和創(chuàng)造有利條件。
浙江多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的創(chuàng)新性做法
浙江省從2012年2月開始就試行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，取得了一定成效。2015年3月1日起，浙江新的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法又前進(jìn)了一大步，從此迎來了前所未有的創(chuàng)新性轉(zhuǎn)變
首先，放寬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件。門檻從“副高以上”，放低到只需“具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”即可。
其次，便捷多點(diǎn)執(zhí)業(yè)辦理手續(xù)。取消中醫(yī)師辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)應(yīng)當(dāng)獲得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意這一前置條件，并明確中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)允許所聘醫(yī)師在法定工作日每周可安排一天用于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；同時(shí)摒棄了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)衛(wèi)生主管部門兩地辦理手續(xù)的常規(guī)做法，規(guī)定只需到擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的衛(wèi)生管理部門登記。
第三，中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)更加自由。探索實(shí)行副主任中醫(yī)師（含）以上職稱和急救（診）醫(yī)學(xué)、放射、超聲波和病理醫(yī)技人員的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這些人員可在浙江行政區(qū)域內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，無需辦理中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)登記手續(xù)，只需由多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)師信息報(bào)其主管部門備案便可。
據(jù)了解，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入“門檻”放低后，這使浙江符合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中醫(yī)師增加了3倍以上?，F(xiàn)在，該省不少市、縣多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，其中多數(shù)為中醫(yī)師。因?yàn)槲麽t(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要受各種診療條件限制，而中醫(yī)看病簡單得多，風(fēng)險(xiǎn)也較低。
中醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在的問題
浙江的中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，總體上得到社會(huì)肯定，群眾歡迎，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員滿意，這一工作正在健康發(fā)展。不過，也要看到在某些區(qū)域中醫(yī)師主要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，存在一些問題，應(yīng)引起重視：
第一，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)缺乏有序流動(dòng)。 浙江提出，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)堅(jiān)持放管結(jié)合，發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這就要求醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)主要應(yīng)是縱向流動(dòng)，而目前在某些市、縣基本為橫向流動(dòng)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)點(diǎn)大多聚集在城區(qū)，存在民營與公立醫(yī)院爭搶門診病人的現(xiàn)象。
第二，宣傳較為隨意。有的基層和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)聘用的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中醫(yī)師在宣傳上往往隨意冠以“中醫(yī)專家”“名老中醫(yī)”的頭銜，以吸引患者眼球。是否是“專家”應(yīng)由職稱來界定，“名老中醫(yī)”的稱譽(yù)也不能自封，當(dāng)?shù)刂鞴懿块T對(duì)這些亂封頭銜卻很少制止。
第三，服務(wù)質(zhì)量難以保證。有的中醫(yī)師每周的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)點(diǎn)有六七個(gè)，有的甚至一天趕二三個(gè)執(zhí)業(yè)場子，為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)起早貪黑不午休。有一位退休名中醫(yī)，一天下來看病多達(dá)一百四五十號(hào)，如果以門診工作9小時(shí)計(jì)算，每小時(shí)看病約16人次，即看一個(gè)病平均不到4分鐘。由此看來，這位多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的服務(wù)質(zhì)量如何，不難想象。
健康有序推進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
為使中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)更加健康、有序、規(guī)范地開展，下列幾點(diǎn)值得研究：
其一，宣傳教育落到自律實(shí)處。要廣泛深入宣傳醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的重要意義，大力弘揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“大醫(yī)精誠”精神。開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的中醫(yī)師在診療活動(dòng)中的行為，關(guān)鍵靠自律、自控，要教育他們自愛、自重，自覺維護(hù)中醫(yī)人多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的良好社會(huì)形象。
其二，推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)簽約服務(wù)。浙江省中醫(yī)院等省級(jí)中醫(yī)機(jī)構(gòu)實(shí)施了中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)簽約服務(wù)，明確每位多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師每個(gè)自然年度初始分值為12分，并由省醫(yī)保辦編制發(fā)給服務(wù)編碼，凡濫開藥、開大處方、違規(guī)動(dòng)用醫(yī)保經(jīng)費(fèi)等，按實(shí)施細(xì)則分別扣除相應(yīng)的分值。在不同的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)因醫(yī)療服務(wù)違規(guī)的扣分累計(jì)計(jì)算分段處理，直到扣完12分的將被注銷醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)編碼，不能再為醫(yī)保病人看病。每位多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師好似拿著一本“駕照”，開著“好幾輛車”，因此，必須注意約束自己的行醫(yī)行為。這一簽約服務(wù)，值得推而廣之。
其三，力推多點(diǎn)執(zhí)業(yè)下沉基層。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)倡導(dǎo)以“垂直”為主，從政策上、輿論上鼓勵(lì)和支持城區(qū)中醫(yī)師到農(nóng)村、基層去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。特別是當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)人才普遍缺乏，中醫(yī)骨干尤其缺少，而農(nóng)村基層民眾的中醫(yī)藥診療需求越來越旺，為此，更要引導(dǎo)城市中醫(yī)師下鄉(xiāng)，方便民眾在家門口能享受到城市中醫(yī)師的服務(wù)，同時(shí)幫助農(nóng)村基層帶教培養(yǎng)中醫(yī)人才。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的導(dǎo)向問題，應(yīng)引起有關(guān)主管部門重視研究。
其四，切實(shí)加強(qiáng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)監(jiān)管。不少縣市衛(wèi)生計(jì)生部門和中醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人反映，對(duì)中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的監(jiān)管存在的問題：一是難管。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件放寬后，第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的中醫(yī)院和主管部門對(duì)醫(yī)師外出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的信息獲得不對(duì)稱，往往難以掌握和督查其醫(yī)療行為。二是國家對(duì)監(jiān)管醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只有原則，尚缺乏量化細(xì)化、可具體操作的查處辦法法規(guī)細(xì)則。三是基層監(jiān)管醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，應(yīng)由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門承擔(dān)，但醫(yī)政科就這么幾個(gè)人，要管的醫(yī)政事務(wù)太多太雜，再要具體管理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有點(diǎn)“力不從心”。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)倡導(dǎo)以“垂直”為主，從政策上、輿論上鼓勵(lì)和支持城區(qū)中醫(yī)師到農(nóng)村、基層去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，利于充分利用醫(yī)療資源和調(diào)動(dòng)中醫(yī)師的積極性，更好發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。當(dāng)下，關(guān)鍵是要為中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不斷疏通渠道和創(chuàng)造有利條件。
浙江多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的創(chuàng)新性做法
浙江省從2012年2月開始就試行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，取得了一定成效。2015年3月1日起，浙江新的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法又前進(jìn)了一大步，從此迎來了前所未有的創(chuàng)新性轉(zhuǎn)變
首先，放寬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件。門檻從“副高以上”，放低到只需“具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”即可。
其次，便捷多點(diǎn)執(zhí)業(yè)辦理手續(xù)。取消中醫(yī)師辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)應(yīng)當(dāng)獲得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意這一前置條件，并明確中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)允許所聘醫(yī)師在法定工作日每周可安排一天用于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；同時(shí)摒棄了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要在第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)衛(wèi)生主管部門兩地辦理手續(xù)的常規(guī)做法，規(guī)定只需到擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的衛(wèi)生管理部門登記。
第三，中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)更加自由。探索實(shí)行副主任中醫(yī)師（含）以上職稱和急救（診）醫(yī)學(xué)、放射、超聲波和病理醫(yī)技人員的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這些人員可在浙江行政區(qū)域內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，無需辦理中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)登記手續(xù)，只需由多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)師信息報(bào)其主管部門備案便可。
據(jù)了解，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入“門檻”放低后，這使浙江符合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中醫(yī)師增加了3倍以上?，F(xiàn)在，該省不少市、縣多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，其中多數(shù)為中醫(yī)師。因?yàn)槲麽t(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要受各種診療條件限制，而中醫(yī)看病簡單得多，風(fēng)險(xiǎn)也較低。
中醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在的問題
浙江的中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，總體上得到社會(huì)肯定，群眾歡迎，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員滿意，這一工作正在健康發(fā)展。不過，也要看到在某些區(qū)域中醫(yī)師主要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，存在一些問題，應(yīng)引起重視：
第一，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)缺乏有序流動(dòng)。 浙江提出，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)堅(jiān)持放管結(jié)合，發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這就要求醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)主要應(yīng)是縱向流動(dòng)，而目前在某些市、縣基本為橫向流動(dòng)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)點(diǎn)大多聚集在城區(qū)，存在民營與公立醫(yī)院爭搶門診病人的現(xiàn)象。
第二，宣傳較為隨意。有的基層和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)聘用的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中醫(yī)師在宣傳上往往隨意冠以“中醫(yī)專家”“名老中醫(yī)”的頭銜，以吸引患者眼球。是否是“專家”應(yīng)由職稱來界定，“名老中醫(yī)”的稱譽(yù)也不能自封，當(dāng)?shù)刂鞴懿块T對(duì)這些亂封頭銜卻很少制止。
第三，服務(wù)質(zhì)量難以保證。有的中醫(yī)師每周的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)點(diǎn)有六七個(gè)，有的甚至一天趕二三個(gè)執(zhí)業(yè)場子，為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)起早貪黑不午休。有一位退休名中醫(yī)，一天下來看病多達(dá)一百四五十號(hào)，如果以門診工作9小時(shí)計(jì)算，每小時(shí)看病約16人次，即看一個(gè)病平均不到4分鐘。由此看來，這位多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的服務(wù)質(zhì)量如何，不難想象。
健康有序推進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
為使中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)更加健康、有序、規(guī)范地開展，下列幾點(diǎn)值得研究：
其一，宣傳教育落到自律實(shí)處。要廣泛深入宣傳醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的重要意義，大力弘揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“大醫(yī)精誠”精神。開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的中醫(yī)師在診療活動(dòng)中的行為，關(guān)鍵靠自律、自控，要教育他們自愛、自重，自覺維護(hù)中醫(yī)人多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的良好社會(huì)形象。
其二，推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)簽約服務(wù)。浙江省中醫(yī)院等省級(jí)中醫(yī)機(jī)構(gòu)實(shí)施了中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)簽約服務(wù)，明確每位多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師每個(gè)自然年度初始分值為12分，并由省醫(yī)保辦編制發(fā)給服務(wù)編碼，凡濫開藥、開大處方、違規(guī)動(dòng)用醫(yī)保經(jīng)費(fèi)等，按實(shí)施細(xì)則分別扣除相應(yīng)的分值。在不同的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)因醫(yī)療服務(wù)違規(guī)的扣分累計(jì)計(jì)算分段處理，直到扣完12分的將被注銷醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)編碼，不能再為醫(yī)保病人看病。每位多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師好似拿著一本“駕照”，開著“好幾輛車”，因此，必須注意約束自己的行醫(yī)行為。這一簽約服務(wù)，值得推而廣之。
其三，力推多點(diǎn)執(zhí)業(yè)下沉基層。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)倡導(dǎo)以“垂直”為主，從政策上、輿論上鼓勵(lì)和支持城區(qū)中醫(yī)師到農(nóng)村、基層去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。特別是當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)人才普遍缺乏，中醫(yī)骨干尤其缺少，而農(nóng)村基層民眾的中醫(yī)藥診療需求越來越旺，為此，更要引導(dǎo)城市中醫(yī)師下鄉(xiāng)，方便民眾在家門口能享受到城市中醫(yī)師的服務(wù)，同時(shí)幫助農(nóng)村基層帶教培養(yǎng)中醫(yī)人才。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的導(dǎo)向問題，應(yīng)引起有關(guān)主管部門重視研究。
其四，切實(shí)加強(qiáng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)監(jiān)管。不少縣市衛(wèi)生計(jì)生部門和中醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人反映，對(duì)中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的監(jiān)管存在的問題：一是難管。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件放寬后，第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的中醫(yī)院和主管部門對(duì)醫(yī)師外出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的信息獲得不對(duì)稱，往往難以掌握和督查其醫(yī)療行為。二是國家對(duì)監(jiān)管醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只有原則，尚缺乏量化細(xì)化、可具體操作的查處辦法法規(guī)細(xì)則。三是基層監(jiān)管醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，應(yīng)由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門承擔(dān)，但醫(yī)政科就這么幾個(gè)人，要管的醫(yī)政事務(wù)太多太雜，再要具體管理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有點(diǎn)“力不從心”。
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